医改中 “三医”如何联动

​健康报记者  甘贝贝

　　“三医联动”，即医疗卫生体制改革、医保体制改革及药品流通体制改革联动。3月5日，李克强总理在政府工作报告中部署2016年重点工作时，强调要推进“三医联动”改革。“三医”到底该如何联动，才能解决老百姓看病贵、看病难的问题？近日，记者专访了全国人大代表、天士力控股集团董事局主席闫希军。

　　“医改之所以尚未取得令人满意的成效，症结就在于‘三医’不联动。”闫希军说，目前的政策、方法和医疗机构都是为了“病”而设置的，而“三医联动”就是要从结构的调整和改变上下功夫，用改革的办法破除以药补医，完善医保支付制度，发展社会办医和分级诊疗，以节约医疗资源，提高医疗效率，更好地维护老百姓的健康。

　　医疗：对服务进行分类分级

　　“一些医院在利益驱动下为患者过度、重复进行各项检查，造成看病贵现象。应该对治疗、康复、社区健康管理、家庭健康管理等医疗服务进行分类分级，细化哪些病种应该由相对应层级的医院医治。”闫希军说，大型医院要从观念上转变，充分利用“三医联动”改革，依托社会资源、互联网平台有效服务患者，改变和完善现有医疗结构，进行整体规划。

　　具体而言，闫希军认为，应该分为3个层级。第一个层级是集医疗、教学、科研于一体的国家级医院，站在专业的最前沿，学科齐全，特色专科突出，多学科综合实力强大；第二个层级是综合型保障性医院，按照居住人口资源配置，合理布局，广覆盖，同时按照比例建立康复院、护理院；第三个层级是建立社区、乡村健康管理医疗中心。

　　闫希军说，对于重大疾病，通过抢救治疗，稳定生命体征，分不同级别进行康复。在重大疾病救治过程中，抓住时机，进行专业康复、精准康复，实现病人从治疗到康复的无缝衔接。还要发展居家健康养生服务，把病中和病后恢复期的患者管理起来，使重大疾病的居家养护、养生相结合。针对健康人群、亚健康人群的养生进行健康管理。对慢性疾病，提供服务入户、送药上门，借助信息化手段整合服务资源。

　　“要真正推动分级诊疗，就要破除利益藩篱，增强医疗人才流动。政府通过科学设计，把一部分医疗市场让出去，鼓励民营资本投资，根据消费者的需求，提供不同品类的服务。还要切实解放生产力，使医生能够合法多点执业，把医生变成具有行业管理的社会自由人。”

　　医保：利用杠杆撬动结构性问题

　　在医保方面，闫希军认为，应提高社会保障资金的使用效率，发挥其杠杆作用。

　　“不仅在医院看病时可使用医保支付，在康复阶段也需医保支付。比如医疗康复、健康管理等方面，都要进行一定比例的医保支付，更广泛地满足广大群众的健康需求。利用医保杠杆撬动结构性问题，分化人们的‘视线’，不能有病都去大医院，看大专家，进行大检查，开大处方。”闫希军说。

　　“由于环境污染、生活方式变化及生活压力增加，人们患重大、疑难疾病的潜在风险越来越高，而且呈现普遍化、年轻化、变异化的趋势。重大、疑难疾病严重威胁着人民群众的生命健康，大量消耗有限的社会医疗资源。” 针对当前重疾病救治，轻预防和康复的普遍现象，闫希军认为，还应加强对早期重大、疑难病症筛查工作力度，制定科学的筛查方法，做到筛查工作的规范化、周期化、专业化、普及化。建立数据库，将筛查结果进行前瞻性分析；同时将重大和疑难疾病的预防药物纳入医保体系，加强疾病预防，降低社会医疗成本。

　　医药：避免一刀切式的二次议价

　　“改革引导药品一味地降价，其实是个误区。现实中，药品价格虚高和虚低情况并存。要避免盲目一刀切式的二次议价影响药品质量和药品供应保障。”闫希军举例说，在药品集中采购中，大多数药品都是大幅度降价后，以全国最低价中标，其中大部分中药产品的中标价已接近成本。而随着省级招标结束，接踵而来的各地市组织的二次议价或以带量采购为名的二次议价，又要在省标的全国最低价基础上再次大幅度降价，平均再降低15%左右。

　　在一些地区，二次议价已经导致很多用量大、临床必须、疗效确切、品质优良的药品被迫退出市场。以中成药二次议价为例，东部某市要求在省中标价的基础上降价15%，招标目录涉及1263个品种，最终仅有244个品种（337个品规）中标，中标率不足20%。大部分没有中标的药品是因为已接近成本价而无法再降，被迫出局。这与招标所应体现的价格合理，为患者服务的目标背道而驰，可能会威胁到百姓的用药安全。

　　闫希军建议，在治理部分药品价格虚高的同时，要在用药结构上消除大处方及过度治疗；同时也需要保证制药企业的合理利润，为新药研发，产业升级，拉动就业和经济发展，实施中药“走出去”战略等创造条件。

　　闫希军认为，在医保目录中，应增加中医药的比重。目前，中医药占其他药品总和的比例偏低，在医保报销比例上也需要进行政策上的引导。

　　在对基本药品目录和医保目录的药品品种进行全程可追溯方面，天士力集团有着自己的实践。“药品是从哪儿来的，责任人是谁，一直追溯到药材投料、产品检测、物流、配送等多个环节。对国家基本保障的药品目录和医保药品目录，率先实现第三方检验和全产业链可追溯评价体系，通过3年～5年时间全面提升药品质量。”闫希军介绍，在这方面，天士力集团去年开始试水，今年已经完全落地了。

　　闫希军表示，目前天士力集团正通过科技创新，做到药品精准研发，指导临床精准用药。在国家实施中国制造2025战略的背景下，药品企业需以智能制造作为突破口和主攻方向，解决标准体系、重大技术突破等诸多问题，从根本上提升中医药质量，打造出会“说话”的产品，推动现代中药产品走向世界。

　　健康报记者/甘贝贝